他，今年60岁，来自印尼。
早年生活贫苦，家中的几个孩子被迫离乡背井，前往马来西亚工作。多年后，孩子们都在马来西亚结婚成家，并打算继续留在当地生活。由于多年未能见到孩子，思念之情日渐加深，他与太太决定购买往返吉隆坡的机票，前往马来西亚探望孩子，享受三个星期难得的天伦之乐。
三周的欢乐时光转瞬即逝。返程当天，他已整理好行李和手信，准备与太太前往机场，乘机返回印尼。殊不知，就在出发前，他突然出现严重的呼吸困难。他跪倒在家中的地板上，身体前倾，大口喘气，并不断用拳头敲打自己的胸口。家人见状，立刻呼叫救护车。救护车抵达时，他已不幸身亡。随后，警方将遗体送往我所工作的医院，要求进行解剖，以查明真正的死亡原因。
误认哮喘造成延误
根据死者女儿的口供，死者在几个月前就已出现呼吸困难的症状，但一直没有前往医院接受医生的检查或治疗。据女儿所知，他只是到药房购买缓解呼吸困难的药物。我查看这些药物后发现，药剂师配给他的其实都是用于治疗哮喘的药物。当时，死者在服用这些药物后，呼吸明显顺畅了许多，因此误以为自己患上了哮喘病。
在去世前的几天，死者再次出现呼吸困难。女儿于是到药房购买了定量气雾吸入器。该吸入器内含支气管扩张剂，可有效缓解哮喘发作，控制喘息、胸闷及咳嗽等症状。在马来西亚期间，死者使用了几次吸入器，症状确实有所改善。
然而，就在准备上车前往机场的那一刻，死者再次突发严重的呼吸困难。这一次，吸入器再也无法挽回他的生命。而他，也永远回不了家了。
死者真的是因为哮喘病而死吗？
异常的心包出血
解剖结果显示，遗体外表并无任何可疑伤痕。然而，死者双脚可见明显的足部水肿。进一步剖检胸腔时，发现心包腔内存在大量心包血。心脏通常被包裹在心包囊内，而心包囊中正常情况下只含有少量液体，绝不应出现血液。剪开心包囊后发现，囊内积聚了超过300毫升的心包积液与血液混合物，同时还存在约200克的血凝块。
为何心包囊内会出现大量出血？我们必须找出出血的源头。此外，心包腔内心包液明显增多，再加上生前出现的足部水肿，使我不禁怀疑死者在生前已存在心脏衰竭。那么，心脏究竟是因何而衰竭？这个原因，是否正是导致心包血的根本病因？带着这些疑问，我继续对死者的心脏进行更深入的检查。
死者心脏重量约350克，仍属正常范围。然而，可见心脏左后壁发生破裂，破裂处周围伴有明显的心肌淤血。心室内的血液正是经由这一裂口流入心包腔内，最终形成心包血。
冠状动脉内的致命血栓
我进一步仔细切开冠状动脉检查，结果发现死者右冠状动脉内存在血栓，血凝块已将血管完全阻塞。随后，将心脏置于切板上，以解剖刀进行短轴切片检查，发现左后壁裂口周围的心肌存在明显缺血，颜色较为苍白，符合急性心肌梗塞的病理改变。
综合解剖所见，最终结论为：死者因冠状动脉血栓形成，导致急性心肌梗塞并发生心肌破裂，引发大量心包血，最终导致死亡。肺部检查结果显示，并无任何哮喘病的病理证据。
我个人认为，这是一宗极其不幸、却本可避免的悲剧。死者误以为自己患上哮喘病，未前往医院接受正规检查，仅自行到药房购药，因而延误了病情。倘若能及早就医并接受专业治疗，病情或许仍有机会被控制。
在此提醒大家：切勿自行诊断疾病。身体出现异常，应及时前往医院，由专业医生进行检查与治疗，才是最安全、最可靠的做法。
▌延伸阅读：陈然致专栏《法医笔记》其他文章
