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法医必备工作态度:对真相的渴望

工作那么多年,很多人常常问我,为何法医可以单凭解剖就能够找出死亡背后的真相?

众所周知,法医的主要工作是遗体解剖,找出死因,协助警方调查死亡案件。法医之所以能够通过解剖达到以上的目的,除了备有法医学专业知识,还有一个必要的态度:对真相的渴望。

遗体解剖工作不是法医剖开遗体,死因就“出现”在眼前,那么简单。要找出死因,要知道真相,解剖前就必须向警方了解案发现场的初步调查,向家属索取死者身前的病例。有了这些基本的资料,法医需要开始分析,列下几个可能导致死亡的原因。接着,法医才会开始为遗体进行解剖。解剖的目的,是要证实死亡的原因,同一时间,排除其他可能导致死亡的病症。要证实死因,除了需要有器官上的明显变化,法医还需要清楚知道如何利用化验室里的检测,巩固死因。

那么复杂的程序,到底法医如何办到?是什么驱使法医不断地在寻找真相的道路上继续前进?其实就是那一股法医对真相的渴望。我个人认为渴望很重要。对真相的渴望,让法医不断地思考,不断地分析。倘若没有对真相渴望的精神,在解剖遗体的时候,法医只是一味跟着卫生部的解剖指南进行。在这样的情况下,法医只会盲目地接受眼前所看到的,而不会去尽最大的努力把死因给找出来。所以往往死因找不找得到,取决于法医对真相的渴望。

这里可以和大家分享两宗死亡案件。

对真相的渴望,让法医不断地思考,不断地分析。倘若没有对真相渴望的精神,在解剖遗体的时候,法医只是一味跟着卫生部的解剖指南进行。(图片来源:Freepik)

一名50岁的妇女,在家中的厕所里头晕倒。被丈夫发现后,急叫救护车。医护人员赶到案发现场后,证实该妇女已经死亡。警方将遗体送往法医部,希望可以通过解剖找出死因。由于环境证据以及警方的案发现场调查已经排除了刑事成分,所以这宗死亡案件,我交由我下属,I医生,在我的监督下,为遗体进行解剖。

一如既往,I医生先进行遗体外表检查。遗体外表并没有出现任何可疑伤痕。所以我们认为死者的死因,会是本身的自然疾病造成。由于同一时间我还有其他死亡案件需要处理,加上I医生在法医部的工作经验不浅,所以我放心让他继续进行遗体内部检查。

打开头颅后发现,死者的脑有明显的蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage),尤其是脑的底部。在法医部工作的医生都知道,在这种情况下,蛛网膜下腔出血的原因很可能是脑动脉瘤破裂。所以,医生的工作就是需要把大脑动脉环(Circle of Willis)从大脑底部分开来,仔细检查是否有脑动脉瘤。

把大脑动脉环从大脑底部分开来的任务不简单。因为血管很细,很脆弱。若动作太大,恐将造成血管破损,导致不必要的混淆。加上脑肿胀,蛛网膜下腔出血,无疑让任务难上加难。I医生把脑动脉环分开来以后,脑动脉环已四分五裂,完全不成形,血管也破损不堪。遗憾的是,I医生在面对困难时,并没有向其他医生,包括我寻求协助。最终,我也无法透过解剖照片,找出蛛网膜下腔出血的原因。

在医学上,“ask for help”非常重要。我在外科部门工作时,曾经遇过一位外科专科医生,在手术室里无法为一位胃出血的病人止血时,急忙呼叫一位资深的外科顾问医生进来手术室里协助。病人紧急的情况成了临床医生寻求协助的指标。

在法医部,没有病人,都是死者。那法医部工作的医生何时才需要寻求协助呢?答案是:当法医部的医生在寻找真相的道路上,面对困难的时候。在这里,法医部的医生对真相的渴望就显得非常重要。有对真相渴望的态度,才会不惜一切,想尽办法,找出真相,包括适当的时候寻求协助。I医生在对真相的渴望方面,还需要大大加强才行。

寻找真相,非常不容易。但是只要法医永远对死亡真相有渴望,相信必定可以排除万难,让真相浮现。(图片来源:Freepik)

另一宗死亡案件是一位18岁的巫裔少年,被人发现倒毙在酒店客房里面。死者本身患有糖尿病,需要定时注射胰岛素。根据警方的调查,死者事发前一天入住酒店,第二天到了退房时间,却没有回应。工作人员打开房门后,发现死者倒毙在床上,而且右手还握着注射胰岛素的针。从入住酒店到死者死亡,期间都没有人进入死者的房间里。所以警方有理由怀疑,死者有可能死于胰岛素注射过量。法医该如何协助警方找出死因呢?

理论上来说,只需要抽取死者的血液,送往化验室检测胰岛素的分量,就可以知道注入体内的胰岛素是否过量。但是,须知人体也一样可以自行产生胰岛素。所以,如果检测血液内的胰岛素,是无法分辨死者是否因为注射过多胰岛素导致死亡。

从外部注射的胰岛素和身体内自行产生的胰岛素的不同之处,在于C肽(C-Peptide)。身体内产生的胰岛素有C肽,而注射的胰岛素是没有C肽的。要证明死者是因为注射过多胰岛素而死亡,就必须抽取死者的血液,检测胰岛素和C肽。如果胰岛素很多,C肽却很少,那这就是注射过多胰岛素的现象。

由于死亡案件不涉及刑事成分,我决定将遗体交由我的医生同事进行解剖。我也清楚地向他解释,抽取死者的血液化验检测胰岛素和C肽的重要性,因为这就是整个死亡案件的关键。结果经过两个小时的解剖后,该名医生告诉我,他无法抽取死者的血液。换句话说,无法检测胰岛素和C肽。遗体已经缝合完毕,交还给家属处理身后事。

对我来说,这是完全无法接受的理由。警方已经将整具遗体交给法医部解剖,医生把遗体剖开了,竟然连几个毫升的血都没有办法抽取?个人认为,他不是无法抽取血液,他是没有尽最大的努力,找出遗体内可以抽取血液的血管。原因只有一个:他只是抱着工作的心态进行解剖,并没有对死亡的真相有渴望,至少在我看来,他严重缺乏这一点。如果他想继续往法医专科的路线发展,他急需要加强的不是法医学知识,而是对死亡真相抱持渴望。

寻找真相,非常不容易。但是只要法医永远对死亡真相有渴望,相信必定可以排除万难,让真相浮现。

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陈然致

目前是双溪毛糯医院法医部的法医,也是三间大学的法医学客座讲师。在法医部工作超过十年。

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