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从《富都青年》延伸—— 关于无身份证件者与外籍劳工的健康与就医难题

当我们以为电影《富都青年》里无身份证件者(包括无工作居留准证的外籍劳工)最难的生存困境是每日活得像过街老鼠般看到执法人员就得逃、就得躲;或者只能做廉价卑微的工作还要被人剥削,开不了银行户口,无法注册结婚也考不了驾照时,你可知道更苦更沉重的悲剧是什么吗?

是病魔的爪牙伸来逃不过也躲不过——尤其是患重病或受重伤的时候。

或许有人会说“他们可以去政府医院啊。”以为外籍劳工跟我们一样能享有非常低廉的就医便利。但很多民众不知道的是2014年卫生部发布过一份关于外国公民在政府医疗单位就医的收费指南2019年更新指南),阐明从2015年1月开始到2018年将阶段性地调高各项诊治收费。后来政府却提前在2016年直接落实了增幅翻倍的新收费。具体的收费差别有多大?以普通门诊为例,我们国民只需付RM1(包含药物和各项检查费),那些外籍劳工却得付RM40且不包括化验、影像检查等费用。如果严重一点的疾病需看专科门诊,收费是每次RM120,而本地公民每次复诊只需缴付RM5。

很多民众不知道的是2014年卫生部发布过一份关于外国公民在政府医疗单位就医的收费指南,阐明从2015年1月开始到2018年将阶段性地调高各项诊治收费。(图片来源:截图自卫生部官网)

除此之外,针对一般非感染性慢性疾病(例如糖尿病、高血压)的药物供给方面,有关指南也限制政府医疗单位只能提供外国公民患者5天的药物份量。医生必须开两张药物处方单,一张是给院内配药,另一张是给患者之后自行到私人诊所或药剂行买药继续治疗。

但最让人心寒的恐怕还不是医药费。对于拥有合法工作准证的外籍劳工来说,若碰上严重急症需进院治疗,政府医院终究还是比私立医院收费低一些(虽然仍必须先交付数千元的抵押金),而且有的还能通过SPIKPA(Skim Perlindungan Insurans Kesihatan Pekerja Asing)保险支付。但对于非法入境者或无准证外籍劳工(PATI- Pendatang Asing Tanpa Izin),到政府医院求医却是自投罗网;因为指南申明医院必须向皇家警察和移民局举报前来求医的PATI。

既然医疗资源匮乏,那我们应该致力于加强疾病预防让这些外籍劳工们维持健康,既减少占用资源也能持续保持生产力。(图片来源:The Edge Malaysia )

站在一个纳税公民的角度,这些指南的条例看起来很合理不是吗?政府的高额医药补贴就应该只赋予本地公民或永久居民,更何况我们的医疗预算也自身难保了,没道理去补贴那些挣我们钱然后汇回他们国家的外籍劳工啊。有人甚至还会说“如果他们也都跟我们一样享有低廉的医药收费,全部生病都涌去政府诊所或医院的话,那我们本地公民的医疗权益也会间接受损— 预约的等候时间变更久、药物更容易缺货断供、床位更紧张、医院更拥挤!”

正如《富都青年》里有一幕警方半夜突击组屋扫荡非法外劳和无身份证件者时Money姐的一句对白“当初人又是他们(指政府执法单位)放进来的,现在却说人家非法。”当我们义正词严词捍卫自身公民权益时,我们是不是也该问一问:他们是故意生病的吗?是他们故意在过马路时被违法闯红灯的摩哆骑士公民撞伤的吗?是他们工作疏忽活该被机器碾碎掉一个手掌的吗,还是雇主没提供培训也没提供安全防护措施?雇主给他们的住宿环境又如何,卫生吗有干净水源吗有安全电源吗?另外政策上原本该是雇主承担的外籍劳工保险,现实中有多少被暗中剥削了?

《富都青年》里有一幕警方半夜突击组屋扫荡非法外劳和无身份证件者时Money姐的一句对白“当初人又是他们(指政府执法单位)放进来的,现在却说人家非法。(图片来源:金马影展)

以上所说固然不归属卫生部的职责。但卫生部能独善其身吗?不是总说“预防胜于治疗”?既然医疗资源匮乏,那我们应该致力于加强疾病预防让这些外籍劳工们维持健康,既减少占用资源也能持续保持生产力。但针对全国高达两百多万人口的合法外劳(以及粗估一至三百万人口的非法外劳),请问我们做了哪些努力去给这些不同语言、不同教育程度的外籍劳工们卫生和健康知识宣导?比如以他们的语文或更浅白的图文来宣导喝白开水的重要性、什么食物高糖应少吃、避免肥胖、安全的性行为、如何辨识假酒不能乱喝、肌肉劳损疼痛时该怎么做等等——但这些却在他们最常用的公共交通工具上看不到、政府医疗单位里也看不到。更别奢望有多少私人医疗单位能从卫生部那里获得卫宣资源。

此外,卫生部关注过吗有多少外籍劳工完全不知道他们在政策上被强制缴纳的医药保险SPIKPA能支付他们在政府医院的住院医药费?结果遇上急症他们总是因为担心钱不够而不敢求医、延迟求医,以致病情更严重。莫非只能继续寄望NGO,如同《 富都青年》里只能依靠社工李佳恩一样?

每年12月12日是国际全民健康覆盖日(International Universal Health Coverage Day)。全民健康覆盖的意思是任何地方的每一个人都应该获得他们所需要的医疗服务,而不会因此面临经济困难的风险。如果“每一个人”也包括每日生活在我们之中,推动着国家经济发展齿轮的外籍劳工,那我国也还未达至真正意义上的全民健康覆盖。

许是傲慢与自大蒙蔽了双眼,以至于我们没把他们当“人”来看待?像电影里JPN的官员看到的只有申请文件,却没看到文件里的是一个正在求助的人。

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丘桦真

在临床看诊了十年,出过两本书,因突然想不开念了个公卫硕士。现在的职业是个三言两语说不清在做什么的“不看病人不看诊的医生“(叹)。

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