缺血性心脏病是我国的头号“杀手”。大多数患有缺血性心脏病的原因是冠状动脉粥样硬化，也就是心脏血管阻塞。因为血管阻塞，导致血液无法通过血管，输送到心肌。大面积的心肌缺血，就会促使心脏停止跳动，然后死亡。
最近我接获一宗死亡案件，解剖发现死者的心脏有明显的缺血性心脏疾病变化，但是死者主要的冠状动脉却完全没有阻塞。那到底是什么原因导致死者患上缺血性心脏病呢？
死者是一名40多岁的印尼籍妇女。死者生前是一名清洁工人，自己一个住在公司的宿舍里。家人都在印尼。由于事发当天，死者突然没有上班。负责人便到死者的宿舍去探个究竟。到了宿舍，才发现死者倒毙在床上。由于死因不明，警方将遗体送往法医部，要求法医为遗体进行解剖。
遗体外表检查显示，死者身穿一件青色的宽松连身长裙。除去死者的长裙和内裤以后发现，死者竟然穿着成人纸尿片。死者瘫痪了吗？无法自理？检查死者的纸尿片发现，内有不少血迹。很大可能是死者下体出血。感觉是大量出血，所以死者才放弃使用女性卫生巾，改用成人纸尿片。至于为何死者会下体出血，这就有待我进行遗体内部器官检查才能得知。
剖开死者的胸膛后，我把死者的心脏从肺动脉和主动脉分割开来。死者心脏的重量是300克，属于正常。心脏的三条主要冠状动脉都没有异样，没有阻塞。我把死者的心脏横放在切板上，短轴切片，发现心肌出现了纤维化。这显示心肌缺乏血液。纤维化可以导致心律失常，造成猝死。那为何心肌会缺血呢？这肯定和死者下体出血有关。
子宫检查发现，子宫内有一颗巨大的子宫肌瘤，和一粒网球大小差不多。而且子宫肌瘤的表面多处也不停的渗出血。相信这就是导致死者下体出血的原因。我采集了一些子宫肌瘤的样本，在显微镜底下检查，是否有恶性肿瘤的变化。
解剖得到的结论就是：死者患有子宫肌瘤。因为子宫肌瘤，导致死者下体出血。死者长期处在贫血（anaemia）的情况当中。这促使心肌缺血，患上缺血性心脏病（Ischaemic heart disease），最终夺走了死者的性命。
翻阅医院的记录我才察觉，原来死者去年有来医院接受治疗。当时死者申诉全身乏力。血液检查发现死者严重贫血。当时血红蛋白指数只有区区的3.0。当时内科部门的医生为死者输送了两包血，血红蛋白指数上升后，就让死者出院。临走前，医生还特别拿到了妇产科专科医生诊所的预约日期，好让死者之后进行妇科检查。无奈，死者却没有跟着预约的日期到诊所见妇科医生。之后，就再也没有死者的医院记录了。
如果当初死者接受妇科的检查，找出下体出血的原因，通过手术将子宫肌瘤移除，或许死者就能保住性命。
▌延伸阅读：陈然致专栏《法医笔记》其他文章
